The effect of a preoperative informative video on the perception of pain in youths undergoing third molar extraction: a randomized clinical trial / O efeito de vídeo informativo pré-operatório na percepção de dor em jovens submetidos à exodontia de terceiros molares: estudo randomizado

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The extraction of the third molar is an invasive procedure and is potentially traumatic for the patient. Preparatory procedures may be used for the management of pain and emotional responses, resulting in a better recovery process for patients. The aim of the study evaluates the effects of a preparatory procedure using an animated informative video on post-surgical pain responses after third molar extraction on youths during the postoperative follow-up. METHODS: 140 patients undergoing third molar extraction were randomly divided into two groups: control (CG) and experimental (EG). For pain assessment, the short-form McGill pain questionnaire was given once before the procedure and four times after the surgery, and the amount of postoperative analgesic consumption was recorded. The informative video was presented to the EG after the first assessment. For data analysis, ANOVA and Tukey tests (p < 0.05) were used. Data analysis indicated that the EG patients reported reduced pain perception for all pain indexes. RESULTS: Significant between-group differences were observed for Sensory and Affective Rank Pain Indexes (PRI-S and PRI-A, respectively), as well as for Global Assessment, at stages 2, 3 and 4 (p=0.0001; p=0.0027; p=0.0001). For Present Pain Intensity, a significant difference between groups was observed (p=0.0004) at stages 3, 4 and 5. The postoperative consumption of analgesics was lower in the EG (p=0.0001), indicating higher medicine consumption by CG patients. CONCLUSION: The results suggest that the preoperative informative video effectively reduced pain perception and the consumption of analgesics.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A exodontia de terceiros molares é um procedimento invasivo e potencialmente traumático. Procedimentos preparatórios podem ser usados para manuseio da dor e de respostas emocionais, resultando em uma melhor recuperação dos pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de um vídeo de animação informativo em respostas de dor após exodontia de terceiro molar em jovens. MÉTODOS: Neste estudo, 140 pacientes submetidos a exodontia de terceiro molar foram randomizados em dois grupos: controle (GC) e experimental (GE). Para avaliação da dor foi utilizado o Questionário de Dor McGill, forma reduzida. Essa avaliação foi realizada uma vez antes do procedimento cirúrgico e quatro vezes após. Foi também registrada a quantidade de analgésicos consumidos após exodontia. O vídeo informativo foi apresentado ao GE após a primeira avaliação. Foram utilizados os testes ANOVA e Tukey para análise de dados (p<0,05). RESULTADOS: A análise mostrou que o GE relatou diminuição de todos os índices de dor. Diferença significativa entre os grupos foi observada nos Índices de Estimativa de Dor Sensorial e Afetiva (PRI-S e PRI-A), como na Avaliação Global de Experiência de Dor nas fases 2, 3 e 4 (p=0,0001; p=0,0027; p=0,0001). Para a Intensidade de Dor Presente (PPI) foi observada diferença significativa entre os grupos (p=0,0004) nas fases 3, 4 e 5. O consumo pós-operatório de analgésico foi menor no GE (p=0,0001), indicando um maior consumo de medicamento para o GC. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que o vídeo de informação pré-operatório efetivamente reduziu a percepção de dor e o consumo de analgésicos.

A eficácia de vídeo informativo sobre ansiedade em pacientes submetidos à exodontia / Efficacy of audiovisual information on anxiety for patients undergoing tooth extraction

Avaliou-se a eficácia de um vídeo informativo sobre ansiedade em pacientes submetidos a exodontia. Acompanharam-se 140 pacientes divididos nos Grupos Controle (GC) e Experimental (GE). Usaram-se aparelho de pressão arterial, Escala de Ansiedade Odontológica de Corah (DAS) e Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) nos momentos pré-operatório imediato, pós-operatório imediato, pós-operatório mediato e antes da remoção de sutura. O GE assistiu ao vídeo no primeiro momento. Para análise dos dados, utilizaram-se ANOVA, Teste de Tukey e Teste de Contraste. Os resultados indicaram não haver diferença estatística para pressão arterial sistólica e DAS em nenhum momento. Frequência cardíaca, pressão arterial diastólica e BAI apresentaram diferença estatística entre os grupos nos quatro momentos. Sugere-se a não eficácia do vídeo para redução dessas medidas.

It was evaluated the efficacy of an informative video on anxiety in patients undergoing tooth extraction. We assessed 140 patients, divided into Control Group (CG) and Experimental Group (EG). Blood pressure apparatus, Corah's Dental Anxiety Scale (DAS) and Beck Anxiety Inventory (BAI) were used at immediate preoperative moment, immediate postoperative moment, mediate postoperative moment and before suture removal. The EG watched the video at the first moment. For data analysis, ANOVA, Tukey test and contrast were used (p≤0.05). The results indicated no statistical difference for systolic blood pressure and DAS. Heart rate, diastolic blood pressure, and BAI score presented statistical difference between the groups in the four moments. It is suggested that there is no efficacy of the video for reducing these measures.

Experiência da atenção integral à saúde individual e familiar com enfoque na responsabilização, vínculo médico-paciente, ética e profissionalismo no Currículo Médico Integrado / The experience with comprehensive individual and family healthcare with a focus on accountability, the physician-patient relationship, ethics, and professionalism in the Integrated Medical Curriculum

INTRODUÇÃO: Visando atualizar suas práticas pedagógicas, atender as exigências da comunidade, da reestruturação do sistema de saúde e os avanços tecnológicos, a Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas implementou uma grande reforma curricular para alunos ingressantes de 2001. OBJETIVO: Descrever uma experiência de ensino voltada à integração dos conhecimentos para atenção aos indivíduos nas diversas fases da vida, dentro da realidade de assistência primária à saúde, com ênfase no conhecimento, nas habilidades clínicas, na responsabilização e nas atitudes humanísticas e éticas. MÉTODOS: No novo currículo, a integração intra, inter e transdisciplinar foi estruturada em módulos interdepartamentais, inserção progressiva das disciplinas clínicas, contato mais cedo e progressivo do aluno com a sistema de saúde, preservando módulos integradores horizontais e verticais. A iniciação da prática clínica em Centros de Saúde tem, no quarto ano, 432 horas destinada a atendimentos clínico-ambulatoriais de assistência à criança, à mulher, ao adulto e ao idoso num contexto de saúde da família. A supervisão é realizada por professores, médicos assistentes da Faculdade e tutores selecionados entre os profissionais da rede primária de saúde. O Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde Pró-Saúde facilitou a inserção e a parceria do curso de medicina com as UBS. O conteúdo teórico é integrado em seminários ministrados em dois períodos semanais e avaliado por meio de provas teóricas (conhecimento cognitivo). As habilidades e competências nas atividades clínicas são avaliadas por meio de discussões teórico-práticas quinzenais ao longo do estágio, avaliações clínicas estruturadas de atendimentos à criança, mulher e adulto, além da composição de portfólio com planilha de atendimentos totais, casos selecionados para revisão e auto-crítica de aprendizado. RESULTADOS: O módulo foi avaliado na forma de fóruns semestrais de discussão, com participação de discentes, docentes, tutores e gestores. Os grupos foram unânimes em considerar plenamente atingidos os objetivos de responsabilização, vínculo e ética, e parcialmente atingida a integração dos conteúdos teórico-práticos e trabalho em equipe. CONCLUSÃO: O currículo integrado propiciou uma visão clínica abrangente da família. Permitiu que o estudante se responsabilizasse e criasse vínculo com o paciente, entendendo a resolutividade e demandas da atenção básica à saúde por meio de sua vivência.

INTRODUCTION: In order to update its teaching practices and meet the community's needs and restructuring of the health system and technological advancements, the School of Medical Sciences at the State University in Campinas implemented a major curricular reform for incoming students in 2001. OBJECTIVE: Describe a teaching experience focused on the integration of knowledge for individual care in the various life phases, within the reality of primary healthcare, with an emphasis on knowledge, clinical skills, accountability, and humanistic and ethical attitudes. METHODS: In the new curriculum, intra-, inter-, and cross-disciplinary integration was organized in inter-departmental modules, progressive participation in clinical disciplines, students' earlier and progressive contact with the health system, maintaining horizontally and vertically integrated modules. Initiation in clinical practice in Health Centers in the fourth year of school, with 432 hours dedicated to outpatient clinical care for children, women, adults, and the elderly in the context of family health. Supervision is provided by faculty, clinical staff from the medical school, and tutors selected from among the primary healthcare system staff. The National Program for Reorientation of Professional Training in Health (Pró-Saúde) facilitated participation and partnership between the medical school and the primary care units. Theoretical content is provided in seminars during two weekly periods, with grading based on written tests (cognitive knowledge). Skills and competencies in clinical activities are evaluated by means of theoretical and practical discussions every other week throughout the internship, structured clinical evaluations of care provided to children, women, and adults, in addition to the portfolio composition with the total number of consultations, selected cases for review, and self-criticism of the learning process. RESULTS: The module was evaluated through discussion forums held once a semester with students, professors, tutors, and administrators. The groups agreed unanimously that the project had fully achieved the goals of accountability, bonds, and ethics, having partially achieved the integration between theoretical and practical course content and teamwork. CONCLUSION: The integrated curriculum fostered a comprehensive view of the family. It allowed students to take responsibility and create ties with patients, understanding the service's case-resolution capacity and demands of primary care through their direct experience.

Cursinhos preparatórios para residência médica: reflexões sobre possíveis causas e consequências / Preparatory courses for medical residency: reflections on possible causes and consequences

O ensino superior brasileiro tem sofrido mudanças significativas nas últimas décadas após a reforma universitária e a ampliação do setor privado. O número de escolas médicas é crescente, porém não tem sido acompanhado do aumento do número de vagas de residência médica. A competição acirrada por vagas de residência médica pode levar os estudantes a buscar auxílios para estudo, como os cursinhos preparatórios. A presença de estudantes nestes cursinhos pode influenciar negativamente o modo de aprendizagem dos médicos em formação, por estes se submeterem a normas de condutas e rotinas de estudo enrijecedoras. Entendendo os cursinhos como reflexo do desequilíbrio de políticas educacionais e de saúde, aponta-se a necessidade de políticas de formação profissional em saúde embasadas em necessidades sociais.

Brazilian higher education has undergone significant changes in recent years, following the university reform and the expansion of the private sector. There are a growing number of medical schools, yet the number of medical residency places has not increased accordingly. The stiff competition for residency places can lead students to seek study support, such as preparatory courses. The presence of students in these courses can have a negative influence on the learning methods of trainee doctors, as the latter are subjected to restrictive study routines and standards. Understanding these courses as a reflection of the imbalance of health and education policies, there is an identifiable need for health education policies based on social needs.

Estudo da audição em crianças portadoras de deficiência visual / Study of hearing in children with visual deficiency

OBJETIVO: analisar a audição de escolares portadores de deficiência visual (baixa visão e cegueira) e caracterizá-los quanto ao desempenho escolar. MÉTODO: anamnese e avaliação audiológica de 30 (100 por cento) crianças de 8 a 12 anos, sendo 15 (50 por cento) do Grupo I, constituído por portadores de deficiência visual e 15 (50 por cento) do Grupo II formado por crianças com visão normal, sem queixas auditivas e/ou escolares. Foram realizadas meatoscopia, audiometria tonal liminar, logoaudiometria e imitanciometria; além dos testes de Localização Sonora em Cinco Direções, Memória Sequencial para Sons Verbais e Não-Verbais, Fala com Ruído, Dicótico de Dígitos, Padrão de Duração e Detecção de Intervalos Aleatórios (RGDT). Os pais e/ou responsáveis responderam questões sobre o histórico escolar. RESULTADOS: na avaliação audiológica básica, no Grupo I, 04 (26,6 por cento) escolares obtiveram resultados alterados, sendo 02 (13,3 por cento) com perda auditiva do tipo condutiva, 01 (6,8 por cento) com perda auditiva sensórioneural e 01 (6,8 por cento) com perda mista. No Grupo II, todos os escolares apresentaram resultados normais. Nos testes do Processamento Auditivo, verificou-se que o Grupo I obteve resultados semelhantes ao Grupo II nos testes de Localização Sonora, Memória Seqüencial para Sons Não-Verbais e Fala com Ruído. Nos demais testes, O Grupo I mostrou desempenho inferior ao Grupo II. CONCLUSÃO: o Grupo I mostrou-se com desempenho desfavorável em relação ao Grupo II tanto na avaliação audiológica básica, como na bateria de testes do Processamento Auditivo. O mesmo foi observado para o desempenho escolar, havendo no Grupo I maior número de repetências e dificuldades no aprendizado da leitura e escrita.

PURPOSE: analyze the hearing of students presenting with visual deficiency (low vision and blindness). METHOD: evaluation of 30 (100 percent) children, divided into two groups: Group I comprised 15 (50 percent) children with visual deficiency; and Group II comprised 15 (50 percent) children with normal vision, without hearing and/or education complaints. The patients underwent meatoscopy, liminal tonal audiometry, logoaudiometry and immitanciometry; in addition to sound location tests in five directions, verbal and non-verbal sequential memory, speech-in-noise tests, dichotic digit tests, duration standard behavior and random gap detection test (RGDT). RESULTS: concerning the basic auditory evaluation in Group I, four (26.6 percent) students showed results altered - two (13, 3 percent) with conductive hearing loss, one (6, 8 percent) with mixed and one (6, 8 percent) with neurosensorial hearing loss. Conversely, all participants in Group II showed normal results. In the sequence of auditory processing tests, 10 (66.6 percent) students in Group I showed results altered and four (26.6 percent) showed normal results. CONCLUSION: Group I demonstrated unfavorable performance in comparison with Group II, either in the basic auditory evaluation or in the sequence of auditory processing tests.

Currículo integrado: entre o discurso e a prática / Integrated medical curriculum: from discourse to practice

O Ministério da Saúde, em parceria com o Ministério da Educação, em 2002, criou o Programa de Incentivo a Mudanças Curriculares nos Cursos de Medicina (Promed), com o objetivo de apoiar financeiramente a escola médica que elaborasse e implantasse as mudanças curriculares nos cursos de Medicina na direção proposta pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), sob três eixos: orientação teórica, cenários de práticas e abordagem pedagógica. O objetivo deste estudo é identificar mudanças curriculares ocorridas nas escolas médicas contempladas com o Promed. Foi elaborado e aplicado um questionário aos coordenadores do Promed, sendo os dados submetidos a uma análise descritiva. Observou-se que 12 escolas implantaram um modelo curricular modular como base. A inserção ensino-serviço na atenção primária exige um esforço político gerencial. Também é preciso haver mudanças nas concepções acadêmicas e preparar a rede de saúde como campo de estágio, já que as mudanças nas grandes áreas da atenção básica ainda têm pouca expressão. Está havendo uma mudança de estrutura, embora não se possa dizer que seja significativa no grau que se deseja atingir.

The Brazilian Ministry of Health, in partnership with the Ministry of Education, created the Program for the Promotion of Curriculum Changes in Medical Schools (Promed) in 2002, with the aim of providing financial support for schools to develop and implement curricular changes in compliance with the National Curriculum Guidelines (DCN), in three key areas: theoretical orientation, practice scenarios, and pedagogical approach. The aim of the current study was to identify the curricular changes introduced in medical schools covered by Promed. A questionnaire was prepared and applied by the Promed team, and the data were submitted to descriptive analysis. Twelve medical schools implemented a modular curriculum as the model. The inclusion of teaching and services in primary care require specific managerial and policy efforts. Changes are also needed in the academic concepts, besides preparing the healthcare system to absorb clerkships, since the changes are still limited in the main areas of primary care. A change is currently underway in the structure, although to a lesser degree than desired.

Competência clínica de alunos de Medicina em estágio clínico: comparação entre métodos de avaliação / Clinical competence of medical students during clinical clerkship: a comparison of evaluation methods

OBJETIVO: Comparar quatro métodos de avaliação com base nas notas obtidas por alunos do quarto ano de Medicina em estágio clínico. MÉTODO: Ao final do estágio clínico em Ginecologia e Obstetrícia, Clínica Médica e Pediatria, em unidades de atenção primária, 106 alunos do quarto ano foram avaliados com base em quatro métodos: Prova Teórica (Pt), Portfólio (Pf), Avaliação Estruturada do Atendimento Clínico (AE) e Conceito Global Itemizado (CGI), (escala 0-10). A análise estatística utilizou coeficiente alfa de Cronbach, teste de Wilcoxon para dados pareados, coeficiente de correlação de Pearson, análise de componentes principais e distância euclidiana. RESULTADOS: As medianas mais baixas foram de PT, e as mais altas, de AE. Houve diferença significativa nas distribuições das notas entre todos os pares de métodos (P < 0,001). A correlação mais forte e a maior concordância ocorreram entre as notas de AE e CGI. A análise de componentes principais contrastou as notas de Pt e Pf com as de AE e CGI. CONCLUSÃO: Cada método parece enfocar diferentes aspectos da competência clínica. AE e CGI parecem avaliar competências semelhantes, em oposição a Pf e Pt. Portanto, nenhum método deve ser utilizado isoladamente para avaliar os alunos em estágio clínico.

OBJECTIVE: The objective was to compare four evaluation methods based on the grades received by fourth-year medical students in their clinical clerkship. METHOD: At the completion of the clinical clerkship in Obstetrics and Gynecology, Internal Medicine, and Pediatrics in primary care clinics, 106 fourth-year students were evaluated based on four methods, on a scale from 1 to 10: multiple-choice questions (MCQs), portfolio (P), real-case structured clinical assessment (RC-SCA), and global itemized rating (GIR). Statistical analysis used Cronbach alpha, Wilcoxon paired test, Pearson correlation coefficient, principal components analysis, and Euclidian distance. RESULTS: The lowest median scores were for MCQs and the highest for RC-SCA. The distribution of scores for all pairs of methods showed significant differences (P < 0,001). Agreement was strongest and highest between RC-SCA and GIR. Principal components analysis contrasted MCQs and P scores with those for RC-SCA and GIR. CONCLUSION: The various methods focused on different aspects of the expected clinical skills. RC-SCA and GIR appear to evaluate different skills as compared to P and MCQs. Thus, no method should be used alone to evaluate medical students in clinical clerkships.

Os diferentes olhares na avaliação de alunos em estágio clínico supervisionado / The different perspectives in the assessment of learners during supervised clinical clerkship

OBJETIVO: Comparar notas do Conceito Global Itemizado (CGI) e da Avaliação Estruturada (AE), atribuídas por três especialidades - Ginecologia e Obstetrícia (GO), Clínica Médica (CM) e Pediatria (Ped) - a alunos em final de estágio clínico nas unidades básicas de saúde. MÉTODOS: Cento e seis alunos do 4º ano médico foram avaliados por um docente de cada especialidade, utilizando CGI contendo seis domínios de habilidades técnicas (CGIt) e sete domínios humanísticos (CGIh), em escala 0-10, e pela AE resultante de observação de atendimento. Para análise estatística, utilizaram-se coeficientes de Cronbach, testes de Friedman e pareados de Wilcoxon, coeficientes de correlação de Spearman e Pearson e distâncias Euclidianas (p< 0,05). RESULTADOS: Houve alta consistência interna do CGI nas especialidades (>0,92). As distribuições das notas concentraram-se no extremo superior da escala. As notas de Ped foram significativamente inferiores às de GO e CM (diferenças de medianas entre 0,50 e 0,67), com correlações baixas entre elas (-0,02

OBJECTIVE: To compare medical students' global itemized ratings (GIR) and real-case structured clinical assessment (RC-SCA), generated by faculty members from three different specialties (Gynecology-O&G, Internal Medicine-IM, Pediatrics-Ped). METHOD: 106 Y4 learners were assessed by one faculty member from each specialty, who filled in GIR, consisting of 6 technicaldomains (mean score GIRt) and 7 humanistic domains (mean score GIRh), on a 0-10 scale, and resultant RC-SCA, from direct attendance observation. Statistical analyses used Cronbach coefficient, Friedman and Wilcoxon paired tests, Pearson and Spearman correlation coefficients, Euclidean distances. Significance level=5 percent. RESULTS: High internal consistency was observed in the three GIR (> 0.92). Ratings were negatively skewed. Ped scores were significantly lower than O&G and IM (median differences between 0.50 and 0.67), with low correlations between them (-0.02

Auto-avaliação e avaliação por pares: estratégias para o desenvolvimento profissional do médico / Self and peer assessment: strategies for the professional development of the physician

Muitos estudos recentes incluem a auto-avaliação e a avaliação feita por pares na nota final do aluno em estágio clínico. Por muito tempo as avaliações dos estudantes de Medicina têm sido feitas exclusivamente pelos professores de forma subjetiva. Entretanto, a avaliação dos pares tem sido apontada como um bom indicador do futuro desempenho profissional, sendo considerada consistente e confiável, fornecendo informações que não poderiam ser medidas pelos métodos tradicionais. De forma complementar, a auto-avaliação também contribui para o processo de aprendizagem contínua, pois auxilia os alunos a identificarem seus pontos fortes e fracos. Embora nenhum desses dois métodos de avaliação seja rotineiramente ensinado durante o curso, esse exercício é uma valiosa intervenção para o desenvolvimento e habilitação profissional do médico. Dessa forma, as escolas médicas deveriam ajudar os alunos a compreender os princípios básicos dessas estratégias educacionais, oferecendo treinamento adequado e apoio institucional, incluindo a confidencialidade das informações.

Many recent studies include self- and peer-assessment of medical students as a component in the final clerkship grades. For a long time the evaluation of the medical student depended exclusively on subjective faculty assessment. However, peer ratings have been pointed out as a good predictor of future professional performance. These ratings are consistent, reliable and provide information that is not measured by other traditional methods. Besides, self-assessment contributes to continued education and lifelong learning by helping students identify their own strengths and weaknesses. Although self- and peer-assessment are not routinely taught during the medical course this exercise represents a valuable intervention towards the professional development of the physician. Medical schools should therefore help students understand the basic principles of these educational strategies by offering appropriate training and institutional support including confidentialit y of information.

Feedback como estratégia de aprendizado no ensino médico / Feedback as a teaching/learning strategy in medical education

Fornecer feedback aos alunos é um importante aspecto da aprendizagem e um papel essencial dos docentes. No contexto da educação médica clínica, feedback se refere às informações que descrevem o desempenho dos alunos em determinada situação ou atividade. A habilidade de dar e receber feedback melhora os resultados da aprendizagem, uma vez que fornece a base para a aprendizagem autodirecionada e para a reflexão crítica, auxilia os alunos a corrigirem seus erros, reforça comportamentos desejáveis e mostra como o aluno pode melhorar. Apesar da evidente falta de feedback durante o curso médico, os alunos desejam e valorizam essa ferramenta construtiva, considerando-a um aspecto importante do ensino de qualidade. O feedback eficaz deve ser: assertivo, respeitoso, descritivo, oportuno e específico. Docentes e alunos deveriam ser preparados para dar e receber feedback. Coordenadores e diretores deveriam reconhecer o papel do feedback como uma importante estratégia de ensino- aprendizagem na graduação.

Give feedback to the students is an important aspect in the learning process and an essential role of the teachers. In the context of medical education, feedback refers to information describing the students' performance in a given situation or activity. The ability on giving and receiving feedback improves learning outcomes since it provides a basis for self-directed learning and critical thinking, helps the student correct errors, reinforces desirable attitudes and shows the student how he can improve. Despite the patent lack of feedback throughout the medical course, students greatly desire and value this constructive tool and consider it as an important aspect of qualit y teaching. Effective feedback should be assertive, delivered with respect, descriptive, timely and linked to specific observed behaviors. Both faculty and students should be offered proper training in order to enhance their ability to give and receive feedback. Program directors should value the role of feedback as an essential teaching/learning strategy for the undergraduate curriculum.

Enteroparasitoses em usuários da Rede Municipal de Saúde de Campinas, São Paulo / Enteroparasites in users of the public health services in the city of campinas, São Paulo

Objetivo: avaliar a prevalência de enteroparasitoses entre os usuários de Unidades Básicas de Saúde do município de Campinas, SP. Foram analisados os resultados de 5.925 exames protoparasitológicos registrados no Laboratório Municipal de Campinas e coletados em julho de 2002 nas Unidades Básicas de Saúde. A prevalência foi de 21,2. Os parasitas mais frequentes foram: Giardia lamblia (4,0)...

Surdocegueira: importância da estimulação precoce / Deaf-blindness: earl y stimulation importance

Esta revisão de literatura sobre intervenção precoce na surdocegueira tem por objetivo conhecer as condutas existentes, ressaltando a importância da estimulação precoce. A estimulação precoce e o estabelecimento da educação e de serviços de suporte para crianças durante os três primeiros anos de idade. A criança surdocega necessita de intervenção imediata a partir do momento do diagnóstico para que tenha mais chances de se desenvolver social, mental e biologicamente. A atenção ao diagnóstico é de suma importância, para não se correr o risco de intervenções inadequadas. A literatura mostra as conseqüências da perda visual, auditiva ou de ambos os canais sensoriais e, com a intervenção precoce, pode-se minimizar as dificuldades encontradas nessa situação. O fato de existir um grande número de combinações entre grau e perda da visão e da audição dificulta a definição da surdocegueira bem como o planejamento de um programa adequado de estimulação. Neste sentido, o papel dos pais, dos cuidadores e dos terapeutas se somam, visando atingir o desenvolvimento potencial máximo da criança.

This review on deaf-blindness diagnosis and early intervention has the objective to know the existing procedures in these conducts which outline the importance of early stimulation. From the moment of the diagnosis the deaf-blind needs immediate intervention to increase his/her chances for a social, mental and biological development. Therefore, a careful diagnosis is utterly important in order to decrease the risk of an inadequate intervention. Early intervention is the establishment of education and supporting services for children during the first three years of life. The literature presents the consequences of visual, hearing or both sensorial channels loss, and how early intervention can diminish the difficulties in these situations. The fact that there is a great number of different combinations in visual and hearing levels and loss makes difficult the definition of deaf-blindness as well as the planning of the adequate stimulation program. This way the role of the parents, caretakers as well as therapists will inevitably be complementary aiming at the children's best potential development.

Crescimento e funçäo pulmonar / Growth and pulmonary function

O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisäo bbliográfica sobre a influência da idade, estatura e peso nas medidas de funçäo pulmonar na criança e no adolescente. Essas três variáveis säo aqui separadas, para melhor estudar a interferência de cada uma nas medidas de funçäo pulmonar, obtidas através de espirometria. Inicialmente säo relatadas a definiçäo da espirometria, suas indicaçöes, condiçöes de aplicaçäo e as medidas que säo obtidas. Depois säo apresentados vários trabalhos que foram feitos em crianças e adolescentes saudáveis utilizando esta técnica. Como ela é realizada à partir dos 5 anos, pois é um exame que necessita da colaboraçäo do indivíduo, a faixa etária estudada vai dos 5 aos 18 anos. Em relaçäo a idade säo relatadas as observaçöes a respeito do aumento da funçäo pulmonar com a idade, as diferenças entre os sexos e a relaçäo da idade do pico de velocidade da funçäo pulmonar com a idade do pico de velocidade do crescimento em estatura. A estatura é relacionada com o aumento das medidas dos volumes e com o aumento das medidas dos fluxos em cada faixa etária. Também ocorre um destaque para as diferenças entre os sexos e suas possíveis explicaçöes. A diferença das medidas de espirometria entre brancos e negros para a mesma estatura é também relatada, assim como a importância de valores de referência da funçäo pulmonar para cada populaçäo. Na análise da influência do peso nas medidas obtidas com a espirometria é realizada uma separaçäo entre o aumento do peso pelo efeito do aumento da massa muscular e o aumento do peso pelo efeito da obesidade.